李玉奇临证经验集 李玉奇先生临床经验拾掇

2019-11-22 - 李玉奇

李玉奇先生为全国著名老中医,学识渊博,临床经验丰富,学贯中医各科,擅长内、妇、儿疑难杂症的治疗,疗效显著。其主要学术思想见于《医门心镜》和精心撰写的某些专题讲稿。我们随诊并聆听李玉奇先生的教诲,学到了某些书本上难以学到的重要知识,并在老师的指导之下应用。本文结合自己随诊体会和读老师《医门心镜》的感悟,探讨李玉奇教授的学术思想及临床经验。

李玉奇临证经验集

李玉奇教授少年有志学医济世,从著名老中医明星垣学医,颇得真传。后又拜师丁乙青、姜弼臣两位先贤,攻读医学经典。并曾拜师前清秀才赵炳如先生学习古典文学、拜师书法大家陈秉初舞毫习墨,拜师学成后二十四岁开始悬壶济世。数十年来,以继承发展中医事业及治病救人为其使命,其渊博的学识和丰富的医学理论临床经验,在医教研工作创始发展中不断做出贡献,并为众多疑难病者带来福音。

中国五千年文明历史传承,中医学与其密切相连,《内经》、《伤寒杂病论》等著作历经两千余年,历代医家从未间断地学习研究,医疗经验不断积累丰富,医学理论不断提高升华,李玉奇教授反复告诫我们,离开了中医典籍,中医学便为无水之源。

中国文化的载体在中医中有很多体现,中医学是在中国文化、乡土文化中所哺育起来的。恪守中医本色,与时俱进,要与乡土文化相结合。李玉奇教授在《医门心镜·绪论》中具体记叙为:“根据天人相应思想,中医学认为天、地、人是相互作用,彼此关联,息息相通的,人类生活在自然环境和社会环境中,生命现象就是人与周围环境相应和不相应交替出现的复杂过程。

既强调气候、物候、地理和社会环境对人的作用,又重视人体自我调整的适应能力。

阴阳平衡失调是疾病发生发展的根本机理,而调整阴阳,补偏救弊,恢复阴阳平衡状态,便是治疗疾病的基本法则”。李玉奇教授运用中医治病总是把病人放到具体的环境中,以人为本,人在气交之中,三因制宜,重视调养,治疗未病,既病论治,最终达到阴阳平衡、健康无病。

《医门心镜·养生三字经》通俗具体地总结了生活饮食起居调养的基本注意事项,如“精气神,要养脑,保护心,忧与思,伤心脾;喜与怒,损精神;悲与恐,伤肾气。有若无,视不见,糊涂点,少为难。可绘画,染江山;可书法,逸神仙;可操琴,颐心涓,可写作,留青篇,可锻炼,筋骨坚。

入睡前,要洗脚,搓搓面,按摩脑,五分钟,盘腿坐,伸懒腰,再变卧,子夜醒,养习惯,端坐位,挺直腰,目视鼻,鼻向心,静养功,丹田气,叩叩齿,咽津液,揉眼球,捏脊背,五分钟,在入睡……”。

无病养生,既病防变,饮食在治疗中也起相关作用。李玉奇教授制定了某些疾病相关的饮食注意事项。临证时,李玉奇教授总是教导我们要遵循“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾旺不受邪,即勿补之”仲景之训,运用整体观念,掌握脏腑生理病理特点,未病防病,既病防变。

如治疗脾胃病多用黄连,无湿热表现则用小剂量黄连,因脾胃功能失司,易蕴湿化热,用小剂量黄连既能防其变,又能开胃醒脾。

小柴胡汤证病位在半表半里,其中,人参在小柴胡汤证中的作用,李玉奇教授解释为补柴胡之不足,防柴胡之过。此精辟论点符合临床实际诊治过程,人参在小柴胡汤证中的双向调节作用,医者自当仔细推敲,在临床某些证候防治中举一反三。

《医门心镜·常见脾胃病治验》篇中病证结合,简明扼要地提出辨证论治特点,如浅表性胃炎多由脾虚胃热所致,临床特征为胃脘刺痛,胀满不显,嘈杂,呃逆上气,咽部堵塞感,大便多溏,或大便先硬后溏,食少纳呆较为明显。萎缩性胃炎多为瘀血证,病人面色灰垢无华,面容憔悴,神疲倦怠,懒言,消瘦,舌体多薄瘦,形若木板而萎缩无神无根,舌面光滑如镜呈紫色而全无苔,呈猪腰子断面,形若死血豪无润泽,脉多弦实有力。

李玉奇教授根据脾胃病生理病理特点及临床治疗经验,总结出脾胃病治疗八法,即疏导、泄热、化湿、豁痰、祛瘀、理脾、益气、养阴;有关腑病的治疗原则是以通为用,治疗大法是上焦利膈,中焦疏导,下焦化滞。如《素问·五藏别论》曰:“所谓五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。

六府者,传化物而不藏,故实而不能满也,所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚。故曰,实而不满,满而不实也。”《灵枢·大惑论》:“五藏六府之精气,皆上注于目。”《素问·通评虚实论》:“五藏不平,六府闭塞之所生也”。

六腑以通为用,一方面是病理情况下六腑易失于通畅,六腑是相互连接的,每个腑都必须保持“泻而不满”的特性,及时排空其内容物,才能保持通畅。一方面是生理上六腑功能正常,与脏腑互相作用,使机体处于“阴平阳秘”的健康状态。这种以通为前提,“五味入口,藏于胃,以养五藏气”的生理过程,李玉奇教授还形象地以水利灌溉工程都江堰作比喻。 亢害承制

《医门心镜·臌胀》择要地论述了肝硬化早中晚期的证治,李玉奇教授强调其早中期治疗至为关键,用药如用兵,寒热虚实判断分明,阻断其病情发展。此期治疗原则为舒肝利胆,清热利湿。经验方利肝实脾煎:土茯苓20g,冬瓜仁30g,桃仁15g,虎杖30g,卷柏20g,当归30g,龙胆草5~20g,山药20g,茯苓20,海金沙20g(包煎),紫草15g,大青叶20g,柴胡25g。

水煎服,连服一个月为一个疗程,随证加减,可用水蛭1~5g。

所谓实脾,即清热利湿使脾气得以运化,水湿得利以解除肝经郁滞。既病时肝木横侮脾土,而病情加重时脾又反克与肝,互为因果。如《素问·六微旨大论》说:“亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。”顺其性调和肝脾,肝柔脾健,病可除,医者最忌只攻打不防守。

可外用药:独角莲50g,阿魏10g,共研细面,醋调外敷肝脾区,每日一次,十天为一个疗程。若病情演变至肝硬化中晚期,治疗最忌大肆利尿攻伐,得病是渐进而来,肝脾脉络受阻,恶血留内,本虚标实,若治疗及时得当,可延长生存期,提高生活质量。

此期宜用缓治法,以柔克刚,治法以养阴益气,柔肝健脾,软坚通络,应用大复方,调整阴阳寒热虚实尽在其中,知己知彼,百战不殆。

《医门心镜·乳癌术后抗复发》篇中记载其经验方治疗乳癌术后,组成为:橘叶25g,茄花50g,鹿角霜25g,黄芪25g,柴胡20g,紫花地丁20,桃仁15,漏芦10g,炙甘草20g,白蔹20g,地榆20g,木香10g。

水煎服,连服两个月为一个疗程,间隔服药至三个疗程为服药周期疗程。李玉奇教授认为乳癌多由于肝气郁结、脾湿不化所致,术后祛除余邪、调节阴阳是关键。李玉奇教授强调,同时,还特别注意病人的心理因素,心理疏导在乳癌的治疗中不可忽视。

《医门心镜·便秘》篇中记载其经验方,并指出便秘多为本虚标实,不宜峻下,下之无益而反燥结,徒伤胃气并损阴津。便秘一般是指大便费力不通,排便时间周期延长;或周期不长,但粪质干结,排除艰难;或粪质不硬,虽有便意,但排便不畅。

李玉奇教授强调分清便秘不同情况,才能针对病机治疗。便秘是常见的临床病症,初期并不被人们重视,很少就诊,往往多自服一些苦寒泻下之品,以暂缓减轻症状,久而导致脏腑功能失调,大肠传导失司,使便秘病症成为慢性疾患,给病人带来莫大痛苦,随之伴有焦躁不安、失眠、脱发、痤疮、纳呆、腹胀、头晕头痛等兼症,故在中医临床问诊中,大便状况是不可忽视的。

李玉奇教授治疗便秘以润导缓治法为核心,随证辅以益气润燥治其本、清肠化滞去瘀治其标。益气注重补益脾胃之虚,益肺气不足。对青中年便秘患者常用药物柏子仁、桃仁、莱菔子、杏仁、黑芝麻、郁李仁、升麻、柴胡、当归、火麻仁、沉香等药物,若急者通便时,多选用玄明粉,如果用大黄,也只是用三五剂,告戒我们不可久用大黄、蕃泻叶等苦寒峻下之品,以防损伤脾气肠胃功能;治疗上需要告知病人,服药时间一个疗程为四周,只有坚持治疗,才能恢复排便生理功能,使“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”。

对老年性便秘患者,常用药物黄芪、人参、白术、苦参、陈皮、升麻、柴胡、当归、肉苁蓉、防风、桑葚子、郁李仁、火麻仁、柏子仁、杏仁、甘草等药物,补益中气、升清降浊,把扶助正气形象地以原油输出过程需要动力来比喻。

上述仅仅是我们随诊及学习《医门心镜》中的一点体会,然而,李玉奇教授的心传秘诀尚需要我们在理论学习和临床实践中,不断地学习,不断地实践,不断地领悟升华。

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